Gyermekkori absence epilepszia kezelése paleo-ketogén étrenddel: A nemzetközi cikk magyar fordítása

Szerzők: Clemens Zsófia, Kelemen Anna, Fogarasi András, Tóth Csaba

Neurology and Therapy

Bevezetés: A gyermekkori absence epilepszia egy olyan epilepsziatípus, ami jól reagál a ketogén étrendre: ezeknek a gyerekeknek a harmada rohammentessé válik. Hasonló eredmény érhető el a klasszikus ketogén diéta megengedőbb változataival. A magas zsír- és alacsony szénhidráttartalmú étrendek hatékonyságát többen az evolúciós szempont bevonásával magyarázzák. Ugyanakkor, magát az evolúciós táplálkozást, azaz a paleolit étrend hatását korábban nem vizsgálták epilepsziában.
Eredmények: Egy 7 éves absence epilepsziás kislány esetét mutatjuk be. A kislány csak étrendi kezelésben részesült, epilepsziaellenes gyógyszereket nem kapott. A paleo-ketogén étrend megkezdése után 6 héttel rohammentes lett, testi és mentális fejlődési elmaradásait néhány hónap alatt fokozatosan behozta. A gyermek akkor is rohammentes maradt, amikor áttért a paleolit étrendre.
Következtetések: A paleo-ketogén étrend eredményes, biztonságos és megvalósítható kezelési módnak bizonyult ennél az absence epilepsziás kislánynál.

BEVEZETÉS
A ketogén diéta az epilepszia kezelésének tudományosan megalapozott és hatékony módszere (1). A klinikai gyakorlatban ugyanakkor csak a glükóz felhasználásában központi szerepet játszó két enzim, a glükóz transzporter-1 és a piruvát-dehidrogenáz, hibás működése esetén javasolják mint elsőként választandó terápiát (2). A ketogén diétát egyébként csak akkor javasolják, amikor legalább két antiepileptikum sikertelennek bizonyul. Az idiopátiás generalizált epilepsziák ugyanakkor meglehetősen jól reagálnak a ketogén diétára (3,4), konkrétan az absence epilepsziás betegek 34%-a rohammentessé válik (5). Az epilepsziagyógyászatban jelenleg a klasszikus ketogén diéta helyett ennek a könnyebben követhető változatait használják, mint például a módosított Atkins diéta és az alacsony glikémiás index kezelés (5,6). Groomes és munkatársai (5) vizsgálatában az absence epilepszia hasonlóan reagált a ketogén és a módosított Atkins diétára. A makrotápanyagok arányát tekintve a paleolit étrend az alacsony szénhidrát étrendek közé tartozik. A paleolit, más néven evolúciós étrend, népszerűsége folyamatosan emelkedik Cordain könyvének megjelenése óta (7). Cordaint ma a paleolit étrend megalapozójának tekintik. Nagyban hatott rá Voegtlin (8), akit az evolúciós étrend első népszerűsítőjeként tarthatunk számon, valamint Eaton és Konner (9), akik tudományos folyóiratban először ismertették az elméletet. A paleolit étrend kizárólag azokat a táplálékokat ajánlja, amelyekhez elődeink az evolúció folyamán adaptálódtak, és kizárja azokat, amelyekkel nem találkozhattunk a mezőgazdaság előtti időkben mint például a gabonafélék, tejtermékek, hüvelyesek, magas keményítőtartalmú zöldségek, finomított cukrok, magas omega-6 zsírsav tartalmú olajak és margarinok. Ebben a tanulmányban egy absence epilepsziával diagnosztizált kislány esetét mutatjuk be, akit sikeresen kezeltünk a szénhidrátcsökkentett paleolit, azaz a paleo-ketogén étrenddel. A tanulmány etikai vonatkozásai összhangban vannak az 1975-ös (2000-ben és 2008-ban módosított) Helsinki Deklarációval. A gyermek szüleitől tájékoztatott beleegyezést kértünk a tanulmány megírásához.

ESETTANULMÁNY
A hét éves kislány perinatális története negatív és a családban sem fordult elő epilepszia. Lázgörcsei voltak egy, kettő és öt évesen. A lázgörcsöket követően felvett EEG-ken nem mutatkozott eltérés. Fejlődésben elmaradt és nem volt szobatiszta. Korábban glutén- és tejallergia igazolódott. Viselkedése visszahúzódó és elzárkózó volt. Hét éves korában félretekintések, elbambulások jelentkeztek fokozódó gyakorisággal. Hat héttel ezek megjelenése után EEG vizsgálat történt, amely gyakori, 2,5 Hz frekvenciájú, generalizált tüske-hullám kisüléseket mutatott alvásban és ébrenlétben egyaránt (1. ábra). A kislány az elektro-klinikai kép alapján gyermekkori absence epilepszia dianózis kapott. A diagnózis felállításának idején naponta kb. 50 absence rohama volt. Valproátot javasoltak, de a kislány szülei ettől elzárkóztak és az étrendi terápia megkezdése mellett döntöttek. A tanulmány utolsó szerzőjével konzultáltak, aki a paleo-ketogén étrendet javasolta. Ez az étrend csak húsokat, belsőséget, halat, tojást és állati zsírt tartalmazott kalóriamegszorítás nélkül. A zsíros húsok túlsúlyát javasoltuk a fehér húsokhoz képest, illetve a 4:1 zsír:fehérje arány megvalósítását (grammban kifejezve). Az étrendet napi 2,000 nemzetközi egység D3-vitaminnal és 500 mg omega-3 zsírsavval egészítették ki. Ezt az étrendet három hónapon keresztül szigorúan tartották, amit a kislány jól tolerált, és mellékhatások sem jelentkeztek. Már az első héttől kezdődően csökkentek a rohamok. Az étrend megkezdése után hat héttel pedig a gyermek rohammentessé vált. Az ekkor elvégzett laboratóriumi vérteszt normál laborparamétereket mutatott, kivéve a teljes koleszterin- és az LDL koleszterinszintet, ami enyhén emelkedett volt (1. Táblázat). A szérum glükóz 3,2 mmol/l volt, ami megfelel annak, amit a klasszikus ketogén étrend mellett is elvárható. Az étrendi átállás után három hónappal fokozatosan csökkentettük a szénhidrátkorlátozást. Ez elsősorban az alacsony glikémiás indexű zöldségekre vonatkozó engedményt jelentett, miközben a paleolit étrend minőségi korlátozásait továbbra is fenntartottuk. A 14. hónapnál elvégzett laboratóriumi vizsgálat azt mutatta, hogy a legtöbb paraméter továbbra is normál tartományban van, a teljes koleszterin pedig emelkedett maradt (1. Táblázat). Noha a kislány magassága és súlya nem változott az étrendet megelőző két évben, az étrend negyedik hónapjában már 3 kg-ot gyarapodott és 6 cm-t nőtt (19-ről 22 kg, 110-ről 116 cm). A szülők szerint javultak a szociális készségei és a hangulata. A gyógypedagógus korábban „speciális fejlesztésű igényű” gyermeknek véleményezte. Jelenleg általános iskolába jár és jól teljesít. Nappalra szobatiszta lett, az éjszakai bepisilések időnként még előfordulnak. A 12. hónapnál elvégzett, egy teljes éjszakai alvást is magában foglaló, hosszú távú video-EEG vizsgálat fiziológiás alvásszerkezetet mutatott, és azt, hogy az agyi aktivitásban nem ismerhetők fel epilepsziás aktivitásra utaló jelek (a felvételt CZs és KA leletezte). A tanulmány írásának idején a kislány 20 hónapja követi az étrendet és továbbra is rohammentes.

1. ábra: Ébrenéti 2.5 Hz-es tüske-hullám mintát tartalmazó EEG a diagnózis felállításának idején 

1. Táblázat:  Laborparaméterek a paleo-ketogén étrend mellett (az étrend megkezdése után 6 héttel) és a paleolit étrenden, 14 hónapnál.

MEGBESZÉLÉS
A klasszikus ketogén étrend több változatával kapcsolatban azt írták le, hogy hatékonyságuk megközelíti azt, ami a klasszikus ketogén diétával elérhető, miközben ezek könnyebben megvalósíthatóak (5,6). Az alacsony szénhidrát étrendek hatékonyságát gyakran magyarázzák evolúciósan, vagyis azzal érvelnek, hogy az ember evolúciója során jól alkalmazkodott a ketózishoz (10). Ugyanakkor magát az evolúciós táplálkozásra való visszaállást szorgalmazó paleolit étrendet korábban nem vizsgálták epilepsziában. A paleolit étrend népszerűsége egyre nő világszerte és Magyarországon is, köszönhetően Cordain (7) és Magyarországon Szendi (11) és Tóth (12) könyveinek. Szendi az orvosi szakirodalom több vonulatát integrálta könyvében, Tóth pedig mint gyakorló evolúciós orvos foglalta össze tapasztalatait. A paleolit étrenddel végzett rövid-távú vizsgálatok az anyagcsere folyamatok pozitív irányú változását mutatták egészségesekben és cukorbetegekben egyaránt (13-16). A természeti népek körében végzett epidemiológiai és klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy ezekben a népcsoportokban teljesen hiányoznak vagy nagyon ritkák a nyugati civilizációs betegségek beleértve a neurológiai betegségeket is (13).

Gyermekkori absence epilepsziában a valproát és az ethosuximid az elsőként választandó szerek. A kislány esetében a szülők elutasították az antiepileptikumokkal való kezelést, ezért a paleo-ketogén étrendet önmagában tudtuk alkalmazni. Az étrend bevezetése után a rohamok száma gyorsan csökkent. A rohammentesség akkor is fennmaradt, amikor fokozatosan áttértek a magasabb szénhidrátbevitelre a harmadik hónap után. Nemcsak a rohamai szűntek meg, de pozitív változás történt a kislány viselkedésében és a testi fejlődésében is. A viselkedésre gyakorolt pozitív hatást korábban a klasszikus ketogén diétával kapcsolatban is leírták (17). Ugyanakkor, amíg a klasszikus ketogén diétában a súlyvesztés és az elmaradt növekedés számít a leggyakoribb mellékhatásnak (18), a paleo-ketogén étrend mellett a korábban fejlődésben elmaradt kislány súlya és magassága is nőtt. Mellékhatásokat nem tapasztaltunk. A szülők elmondása szerint az étrend fenntartása, még a ketogén szakaszban is, viszonylag könnyű volt, a kislány elfogadta az állati zsírt és húst. Noha a gyermekkori absence epilepszia egy olyan epilepsziatípus, amit a gyerekek többnyire kinőnek, a rohamok heteken belül történő megszűnése arra utal, hogy a javulás az étrendnek és nem a közben eltelt időnek tulajdonítható. Bár az elmúlt 18 hónapban nem jelentkeztek rohamok és a kontroll EEG is negatív volt, a család eltökélt az étrend folytatásával kapcsolatban.

KONKLÚZIÓ
Azt a következtetést vontuk le, hogy a paleo-ketogén étrend, illetve az azt követően alkalmazott, kevésbé szénhidrát-megszorító paleolit étrend hatékony volt, biztonságos és megvalósítható ennek az absence epilepsziás kislánynak az esetében.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS
A szerzők köszönetet mondanak Dr. Björn Merkernek a tanulmánnyal kapcsolatos konstruktív javaslataiért. A tanulmány elkészítéséhez nem kaptunk anyagi támogatást szponzortól vagy más szervezettől. A tanulmány tartalmáért és a cikk egészének integritásáért Clemens Zsófia felel.

REFERENCIÁK
1.  Kossoff EH. More fat and fewer seizures: dietary therapies for epilepsy. Lancet Neurol. 2004;3:415?20.
2.  Kossoff EH. International consensus statement on clinical implementation of the ketogenic diet: agreement, flexibility, and controversy. Epilepsia. 2008;49:11?3.
3.  Thammongkol S, Vears DF, Bicknell-Royle J, Nation J, Draffin K, Stewart KG, Scheffer IE, Mackay MT. Efficacy of the ketogenic diet: which epilepsies respond? Epilepsia 2012;53:e55?9.
4.  Kossoff EH, Henry BJ, Cervenka MC. Efficacy of dietary therapy for juvenile myoclonic epilepsy. Epilepsy Behav. 2013;26:162?4.
5.  Groomes LB, Pyzik PL, Turner Z, Dorward JL, Goode VH, Kossoff EH. Do patients with absence epilepsy respond to ketogenic diets? J Child Neurol. 2011;26:160?5.
6.  Miranda MJ, Turner Z, Magrath G. Alternative diets to the classical ketogenic diet-can we be more liberal? Epilepsy Res. 2012;100:278?85.
7.  Cordain L. The Paleo Diet: Lose Weight and Get Healthy by Eating the Food You Were Designed to Eat. Wiley, New York 2002.
8.  Voegtlin WL. The stone age diet: Based on in-depth studies of human ecology and the diet of man. Vantage Press, Inc., New York 1975.
9.  Eaton SB, Konner M. Paleolithic Nutrition - A Consideration of Its Nature and Current Implications. N Eng J Med. 1985. 312:283?9.
10. Fine EJ, Segal-Isaacson CJ, Feinman R, Sparano J. Carbohydrate restriction in patients with advanced cancer: a protocol to assess safety and feasibility with an accompanying hypothesis. Commun Oncol. 2008;5:22?26.
11. Szendi G. Paleolithic nutrition (Paleolit táplálkozás). Jaffa, Budapest 2009.
12. Tóth C. Paleolithic medicine (Paleolit orvoslás). Jaffa, Budapest 2012.
13. Lindeberg S. Food and Western Disease: Health and nutrition from an evolutionary perspective. Wiley-Blackwell 2009.
14. Österdahl M, Kocturk T, Koochek A, Wändell PE. Effects of a short-term intervention with a paleolithic diet in healthy volunteers. Eur J Clin Nutr. 2008;62:682?5
15. Jönsson T, Granfeldt Y, Ahrén B, Branell UC, Pålsson G, Hansson A, Söderström M, Lindeberg S. Beneficial effects of a Paleolithic diet on cardiovascular risk factors in type 2 diabetes: a randomized cross-over pilot study. Cardiovasc Diabetol. 2009;8:35.
16. Frassetto LA, Schloetter M, Mietus-Synder M, Morris RC Jr, Sebastian A. Metabolic and physiologic improvements from consuming a paleolithic, hunter-gatherer type diet. Eur J Clin Nutr 2009;63:947?55.
17. Pulsifer MB, Gordon JM, Brandt J, Vining EP, Freeman JM. Effects of ketogenic diet on development and behavior: preliminary report of a prospective study. Dev Med Child Neurol. 2001;43:301?6.
18. Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Rho JM. Ketogenic diets: an update for child neurologists. J Child Neurol. 2009;24:979?88.

Kapcsolódó cikkek:
Egy kislány története a paleolit étrenddel
Childhood Absence Epilepsy Successfully Treated with the Paleolithic Ketogenic Diet
Egy másik epilepsziás gyermek paleo-ketogén étrenddel való gyógyításával kapcsolatos tanulmány itt olvasható
A D-vitamin hiány megszüntetése csökkenti az epilepsziás rohamok számát

Kapcsolódó videó

Epilepszia és paleo-ketogén étrend. Beszélgetés egy édesanyával.

Fordította: a cikk első szerzóje, dr. Clemens Zsófia
Agykutató, neurobiológus
Főbb szakterületei, epilepszia, ketózis élettana, alváskutatás. A Paleomedicina kutatóműhelyének megalapítója és szakmai vezetője 

A Paleomedicina munkacsoport kizárólag tudományos alapon végzi a tevékenységét. Semmilyen természetgyógyászati módszert nem használunk, ezektől elhatárolódunk. A Paleomedicina által képviselt irányzat, az evolúciós orvoslás, a valódi tudomány része. Nemzetközi orvosi szakfolyóiratokban megjelent közleményeinket itt olvashatják.