1-ES TÍPUSÚ CUKORBETEGSÉG (1TDM) SIKERES KEZELÉSE PALEO-KETOGÉN ÉTRENDDEL

A nemzetközi tudományos cikk magyar fordítása. Az eredeti cikk innen tölthető le: Type 1 diabetes mellitus successfully managed with the paleolithic ketogenic diet

Tóth Csaba, Clemens Zsófia

Absztrakt

Bevezetés: Az 1-es típusú cukorbetegségben (1TDM) szenvedő betegeknek általánosan javasolt diéta alacsony zsír/magas szénhidráttartalmú. A szakirodalomban ugyanakkor fellelhető néhány tanulmány, amely szerint a szénhidrát-csökkentett étrendeknek kedvező hatást gyakorolnak az anyagcserére és hosszú-távon fenntarthatók.
Esettanulmány: Egy 19 éves, 1-es típusú cukorbetegséggel újonnan diagnosztizált férfi esetét mutatjuk be. A férfinél inzulinpótlást kezdtek. Húsz nappal később elkezdte a paleo-ketogén étrendet és el tudta hagyni az inzulint. Az étrend szigorú betartása mellett normál tartományba kerültek a vércukor értékei, a C peptid érték pedig több mint háromszorosára emelkedett, ami a saját inzulintermelés helyreállását jelezte. A férfi jelenleg hat és fél hónapja követi a paleo-ketogén étrendet, panaszmentes, mellékhatások nem jelentkeztek.
Konklúzió: Azt a következtetést vontuk le, hogy a paleo-ketogén étrend hatékony és biztonságos volt ennek az újonnan diagnosztizált 1-es típusú cukorbeteg férfi esetében.

Kulcsszavak: 1-es típusú cukorbetegség, ketogén étrend, paleo-ketogén étrend, C peptid, evolúciós orvoslás

A cikk érkezett: 2014. júl. 8.
A cikk elfogadása: 2014. júl. 31.

doi:10.5348/ijcri-2014-

FIGYELMEZTETÉS: 1-es típusú cukorbetegség esetén, különösen 1-es típusú cukorbeteg gyermek esetében semmiképp ne kísérletezzen otthon, orvosi vezetés nélkül! A cikk elsősorban szakembereknek szól. A módszer nem megfelelő alkalmazása veszélyeket hordoz magában.

Bevezetés

A cukorbetegeknek általánosan ajánlott diéta alacsony zsír- és magas szénhidráttartalmú (1). A ketogén (2,3) és a paleolit (4,5) étrenddel elvégzett klinikai vizsgálatok ugyanakkor ezeknek az étrendeknek az anyagcserére gyakorolt pozitív hatását mutatták 2-es típusú cukorbetegségben. Sokkal kevesebb vizsgálat létezik, amely 1-es típusú cukorbetegségben vizsgálja az alacsony szénhidráttartalmú diéták hatását. Nielsen és munkatársainak két tanulmánya (6,7) azt mutatta, hogy 1-es típusú cukorbetegségben az alacsony szénhidrát étrend csökkenti az inzulinigényt valamint csökkenti a hipoglikémiás epizódok számát. Ezek a vizsgálatok azt is megmutatták, hogy az alacsony szénhidrát étrendek hosszú távon fenntarthatók. A ketogén étrendeket régóta használják az epilepsziagyógyászatban (8). A szakirodalom három olyan esetet tart számon, ahol az egyszerre fennálló epilepsziát és 1-es típusú cukorbetegséget a klasszikus ketogén diétával kezelték, és mindkét betegség javult (9-11). Nemrég egy absence epilepsziában szenvedő kislány esetét közöltük, akinél a ketogén étrendnek egy módosított változata, a paleo-ketogén étrend alkalmazása teljes rohammentességet eredményezett (12). Most egy 1-es típusú cukorbeteg esetét ismertetjük, akinél a paleo-ketogén étrend alkalmazásával normalizálódtak a vércukor értékek, emelkedett a C peptid és elhagyhatóvá vált a külső inzulin, vagyis az 1-es típusú cukorbetegség remisszióba került.

Esettanulmány

A 19 éves férfinek a következő tünetei voltak: fokozott szomjúság és vizeletürítés, bőrviszketés, rossz közérzet és súlyvesztés. Ezek a tünetek a diagnózis felállítása előtt két héttel kezdődtek. 2013. november 24-én a beteg által mért vércukor-érték 21,3 mmol/l volt. Jelentős betegsége korábban nem volt. A beteg a tünetek megjelenése előtt egy hónapon keresztül izomtömeg-növelő fehérjét fogyasztott. A laboratóriumi vérvizsgálat emelkedett vércukor (12,1 mmol/l) és HgA1c (9,2%) értéket mutatott (1. Táblázat). A glutamát-dekarboxiláz (GAD) elleni antitest vizsgálat pozitív eredményt hozott (52U/ml) a pancreas szigetsejt elleni antitest (ICA) vizsgálat pedig gyenge pozitivitást. C peptid vizsgálat ekkor nem történt. A beteg 1-es típusú cukorbetegség diagnózist kapott. Inzulinkezelést indítottak (napi 38 NE inzulin) standard, azaz napi hatszori étkezést és 240g szénhidrátot tartalmazó diéta mellett. A beteg 20 napig követte ezt a protokollt. Ezalatt az idő alatt a vércukor-szint 3,8-14,8 mmol/l között ingadozott (1. ábra). A 240 g szénhidrát mennyiség több volt, mint amennyit a beteg korábban fogyasztott. Mivel a beteg közérzete nem javult, 2013. decemberben felkereste a cikk első szerzőjét. Ezután C peptid vizsgálat történt, az 1-es típusú cukorbetegség diagnózis megerősítése érdekében. A 2014 január 8-án mért C peptid érték 0,6 ng/ml volt, ami normál szint alatti inzulintermelésre utalt (2. ábra). A betegnek a paleo-ketogén étrendet javasoltunk, amit a beteg el is kezdett 2013. december 21-én. Ettől az időponttól kezdve a beteg napi 5000 NE D3-vitamint kapott, de más kiegészítőt nem szedett. A beteg étrendje húsból, belsőségből, zsírból és tojásból állt. A vörös és zsíros húsok domináltak a sovány húsok felett. Zöldségeket elhanyagolható mennyiségben fogyasztott. Az étrend ketogén hányadosa (zsír:fehérje + szénhidrát) legalább 2:1 volt. Sem növényi olajokat, sem mesterséges édesítőket nem tartalmazott az étrend. A beteget szorosan követtük, napi vércukorszinteket és étkezési naplót kértünk. A paleo-ketogén étrendre való áttéréskor a beteg vércukor-szintje visszatért a normál tartományba, és étkezések után sem emelkedett jelentősen. Az inzulint ezért abbahagytuk. Az inzulin leépítése gyorsan történt: mivel az első paleo-ketogén étkezés után a vércukor-szint csak 4,8 mmol/l volt, így nem volt szükség külső inzulinpótlásra. Mivel a beteg ezután is hasonló vércukor-értékeket mért, így a továbbiakban sem volt szükség inzulinra. A beteg otthoni monitorozással követte a vércukorszintjét, és naponta egy adott étkezés előtt és után mért értéket rögzített a vércukornaplójába. Egymás utáni napokon az egymást követő étkezéseket, vagyis egymás utáni napokon reggelit, ebédet és vacsorát jelentett. A standard diabetes étrend mellett az átlagos vércukorszint 6,6 mmol/ l volt, a paleo-ketogén étrend mellett inzulin nélkül pedig csak 4,7 mmol/l. Paleo-ketogén étrend mellett a vércukor-szint ingadozásai is csökkentek, amit a standard deviáció érték 2,6 mml/l-ről 0,5 mmol/l-re való csökkenése is jelzett. Az ékezéseket követő átlagos vércukor-szint emelkedés 1,3 mmol/l volt a standard diabetes diéta mellett és csak 0,3 mmol/l a paleo-ketogén étrend mellett (1. ábra).
A 2014. március 6-án megismételt C peptid vizsgálat az érték 2,2 ng/ml-re történő emelkedését mutatta (2. ábra). A részletes laborvizsgálat, 2014. március 14-én, normál tartományba eső laborparamétereket mutatott a teljes koleszterin és az LDL koleszterin kivételével, amelyek enyhén emelkedettek voltak. A vércukor-szint 4,9 mmol/l, míg a HgA1c 5,5% volt (az összes mért laborérték az 1. táblázatban szerepel). A vizelet keton vizsgálat pozitivitást mutatott. A 2014. március 21-én elvégzett pancreas szigetsejt elleni antitest vizsgálat a korábbihoz hasonló gyenge pozitivitást mutatott, míg a GAD ellenes antitest szintje enyhén emelkedett (86 U/ml). A cikk írásának idején a beteg 6,5 hónapja követi a paleo-ketogén étrendet és folyamatosan alacsony vércukorértékeket mér. Mellékhatások nem jelentkeztek. A beteg panaszmentes.  A beteg írásos beleegyezését adta az esettanulmány megírásához.

1. táblázat:
Laboratóriumi paraméterek a diagnózis felállításának idején, normál étrend mellett (2013. nov. 25.) és az étrend megkezdése után 10 héttel, paleo-ketogén étrend mellett, inzulin nélkül (2014. márc. 14.). Felhívjuk a figyelmet a normális vércukor- és HgA1c- és az alacsony triglicerid szintre a paleo-ketogén étrend mellett. A vízszintes vonalak azt jelentik, hogy az adott paraméter mérése nem történt meg.

Rövidítések: WBC: fehér vérsejt RBC: vörös vértest, eGFR: becsült glomerulus filtrációs ráta, HbA1c: glikált hemoglobin, HDL: magas denzitású lipoprotein, LDL: alacsony denzitású lipoprotein, TSH: tiroid stimuláló hormon, CRP: C-reaktív protein

1. ábra
Vércukorszintek a 240 g szénhidrátot tartalmazó standard diabetes étrend és inzulinterápia mellett, valamint paleo-ketogén étrend mellett, inzulin nélkül. A beteg a vércukorszinteket naponta egy adott étkezés előtt és után ellenőrizte egymást követő étkezések során (vagyis egymást követő napokon a reggeli, ebéd és vacsora előtti és után). Felhívjuk a figyelmet arra, hogy az étkezések utáni a vércukorszintek alig emelkedtek a paleo-ketogén étrend mellett. Mivel a beteg öt hónapon keresztül stabil vércukorszinteket mért, 2014. máj. 15-től már csak hetente egyszer mér vércukor-szintet. 

 
2. ábra
C peptid szint nemsokkal az étrend megkezdése után (a paleo-ketogén étrend 18. napján) és két hónappal később. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy több mint háromszoros növekedés történt két hónap alatt.

Diszkusszió

A jelen esettanulmány a szakirodalomban az első, amely 1-es típusú cukorbetegség paleo-ketogén étrenddel történő sikeres kezelését írja le. Az irodalomban elérhető néhány tanulmány, amelyben szénhidrát-csökkentett étrendet alkalmaztak az 1-es típusú cukorbetegség kezelésében (6,7). Az alacsony szénhidrát diéták ezekben a vizsgálatokban csökkentették a hipoglikémiás epizódok számát és csökkentették az inzulinigényt. A mi esetünben azonban az inzulintpótlást nemcsak csökkenteni tudtuk, hanem teljesen el is tudtuk hagyni. Ráadásul ezzel párhuzamosan megemelkedett a C peptid szintje, ami a saját inzulintermelés helyreállását jelezte.
Röviddel az 1-es típusú cukorbetegség kialakulása előtt a beteg tejfehérjét tartalmazó izomtömeg-növelő fehérjét fogyasztott. A tehéntej-fogyasztást többször összefüggésbe hozták már az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásával (13,14). Feltételezték, hogy a tehéntejben található fehérjék autoimmun folyamatokat indítanak el, amelyek elvezetnek az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásához (15). Hasonlóképpen, a szakirodalomban korábban közölt két esetben, ahol az epilepsziabetegséget a klasszikus ketogén étrenddel kezelték, amely nagy mennyiségű tejet és tejterméket tartalmaz, 1-es típusú cukorbetegség alakult ki a későbbiekben (9,11). Azon a véleményen vagyunk, hogy a paleo-ketogén étrend nemcsak normalizálja a vércukorszintet, hanem feltartóztatja azt az autoimmun folyamatot, amelyet a nem-paleolit táplálékösszetevők, például a tejfehérje okoz (16).
A paleo-ketogén étrend alatt a vércukor-szintek alacsonyak maradtak mind étkezés előtt és után. A követés során elvégzett laboratóriumi vérvizsgálat normál vérparamétereket mutatott, kivéve a teljes koleszterint és az LDL koleszterint, amelyek emelkedettek voltak. Ezek az emelkedések azonban elvártnak tekinthetők állati zsírban és koleszterinben gazdag étkezés mellett. A klasszikus ketogén étrend mellett mások is leírták ezeket (17), és mi is saját korábbi esettanulmányunkban, ahol a paleo-ketogén étrenddel kezelt gyermekkori absence epilepszia esetét ismertettük (12). Ezen túl jelenleg már elfogadott az a nézet, miszerint sem a táplálékal bevitt koleszterin sem a szérum koleszterinszint nem jelent kockázati tényezőt a kardiovaszkuláris betegségek szempontjából (18). A követés során a pancreas szigetsejt elleni ellenanyag enyhén pozitív maradt, míg a GAD elleni ellenanyag valamelyest emelkedett. Noha ezek a paraméterek gyakorta együttjárnak az 1-es típusú cukorbetegséggel, nem tekinthető specifikusnak, és a betegség előrehaladását sem jelzik (19).
Az 1-es típusú cukorbetegséget élethosszig tartó metabolikus betegségnek tartják a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjeinek a kimerülése miatt. Ezért az 1-es típusú cukorbetegséget semmiféle étrenddel nem tartják kezelhetőnek. Vannak arra utaló jelek, hogy reziduális inzulintermelés megmaradhat a diagnózis felállítása után is (20). A C peptid szintje ilyenkor azonban már monoton módon csökken a diagnózistól eltelt idővel párhuzamosan (20). Nincs tudomásunk olyan szakirodalmi esetről, ahol bármilyen étrendi beavatkozás hatására a C peptid emelkedett volna. Egy a közelmúltban a szakirodalomben megjelent esettanulmány szerint, egy 1-es típusú cukorbeteg remisszióba került gluténmentes étrend hatására (21). Ebben az esetben ugyanakkor a C peptid szintje tovább csökkent a gluténmentes étrend ideje alatt is.
Az 1-es típusú cukorbetegség hagyományos kezelése az inzulinra épül. Fontos hangsúlyozni, hogy a paleolit-ketogén étrend önmagában történő alkalmazása csak azokban az esetekben lehetséges, ahol még van reziduális inzulintermelés. Azokban az esetekben, ahol a saját inzulintermelés megszűnt, a paleo-ketogén étrendet csak inzulinpótlás mellett lehet alkalmazni.

Konklúzió

Véleményünk szerint a betegség korai szakaszában, reziduális inzulintermelés mellett alkalmazott paleo-ketogén étrend megállíthatja vagy visszafordíthatja az 1-es típusú cukorbetegséget. Esetünkben a hat hónapos követés viszonylag rövidnek tekinthető és a pozitív hatások a mézeshetek megnyilvánulásának tűnhetnek. Ezt a fogalmat ugyanakkor az inzulinpótlás megkezdésének időszakával kapcsolatban használják, nem pedig a befejezésével kapcsolatban. Véleményünk szerint normalizálódott inzulintermelés mellett és az étrend további szigorú követésével a betegünk remissziója hosszú-távon fenntartható lesz.

Összeférhetetlenség
A cikk szerzői kijelentik, hogy összeférhetetlenség nem áll fenn.

FIGYELMEZTETÉS: 1-es típusú cukorbetegség esetén, különösen 1-es típusú cukorbeteg gyermek esetében semmiképp ne kísérletezzen otthon, orvosi vezetés nélkül! A cikk elsősorban szakembereknek szól. A módszer nem megfelelő alkalmazása veszélyeket hordoz magában.

Irodalomjegyzék

1. American Diabetes Association, Bantle JP, Wylie-Rosett J, Albright AL, Apovian CM, Clark NG, Franz MJ, Hoogwerf BJ, Lichtenstein AH, Mayer-Davis E, Mooradian AD, Wheeler ML. Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008 (31) Suppl 1:S61-78.

2. Mobbs CV, Mastaitis J, Isoda F, Poplawski M. Treatment of diabetes and diabetic complications with a ketogenic diet. J Child Neurol. 2013;28(8):1009-14.

3. Yancy WS Jr, Foy M, Chalecki AM, Vernon MC, Westman EC. A low-carbohydrate, ketogenic diet to treat type 2 diabetes. Nutr Metab (Lond). 2005;2:34.

4. Jönsson T, Granfeldt Y, Ahrén B, Branell UC, Pålsson G, Hansson A, et al. Beneficial effects of a Paleolithic diet on cardiovascular risk factors in type 2 diabetes: a randomized cross-over pilot study. Cardiovasc Diabetol. 2009;16;8:35.

5. Klonoff DC. The beneficial effects of a Paleolithic diet on type 2 diabetes and other risk factors for cardiovascular disease. J Diabetes Sci Technol. 2009;3(6):1229-32.

6. Nielsen JV, Jönsson E, Ivarsson A. A low carbohydrate diet in type 1 diabetes: clinical experience--a brief report. Ups J Med Sci. 2005;110(3):267-73.

7. Nielsen JV, Gando C, Joensson E, Paulsson C. Low carbohydrate diet in type 1 diabetes, long-term improvement and adherence: A clinical audit. Diabetol Metab Syndr. 2012;4(1):23.

8. Kossoff EH, Rho JM. Ketogenic diets: evidence for short- and long-term efficacy. Neurotherapeutics. 2009;6(2):406-14.

9. Henwood MJ, Thornton PS, Preis CM, Chee C, Grimberg A. Reconciling diabetes management and the ketogenic diet in a child with pyruvate dehydrogenase deficiency. J Child Neurol. 2006;21(5):436-9.

10. Dressler A, Reithofer E, Trimmel-Schwahofer P, Klebermasz K, Prayer D, Kasprian G, et al. Type 1 diabetes and epilepsy: efficacy and safety of the ketogenic diet. Epilepsia. 2010;51(6):1086-9.

11. Aguirre Castaneda RL, Mack KJ, Lteif A. Successful treatment of type 1 diabetes and seizures with combined ketogenic diet and insulin. Pediatrics. 2012;129(2):e511-4.

12. Clemens Z, Kelemen A, Fogarasi A, Tóth C. Childhood Absence Epilepsy Successfully Treated with the Paleolithic Ketogenic Diet. Neurology and Therapy. 2013;2(1-2),71-76.

13. Elliott RB, Harris DP, Hill JP, Bibby NJ, Wasmuth HE. Type I (insulin-dependent) diabetes mellitus and cow milk: casein variant consumption. Diabetologia. 1999;42(3):292-6.

14. Wasmuth HE, Kolb H. Cow's milk and immune-mediated diabetes. Proc Nutr Soc. 2000;59(4):573-9.

15. Sarugeri E, Dozio N, Meschi F, Pastore MR, Bonifacio E. Cellular and humoral immunity against cow's milk proteins in type 1 diabetes. J Autoimmun. 1999 Nov;13(3):365-73.

16. Cordain L, Eaton SB, Sebastian A, Mann N, Lindeberg S, Watkins BA, et al. Origins and evolution of the Western diet: health implications for the 21st century. Am J Clin Nutr. 2005;81(2):341-54.

17. Liu YM, Lowe H, Zak MM, Kobayashi J, Chan VW, Donner EJ. Can children with hyperlipidemia receive ketogenic diet for medication-resistant epilepsy? J Child Neurol. 2013;28(4):479-83.

18. Lecerf JM, de Lorgeril M. Dietary cholesterol: from physiology to cardiovascular risk. Br J Nutr. 2011;106(1):6-14.

19. Jaeger C, Allendörfer J, Hatziagelaki E, Dyrberg T, Bergis KH, Federlin K, et al. Persistent GAD 65 antibodies in longstanding IDDM are not associated with residual beta-cell function, neuropathy or HLA-DR status. Horm Metab Res. 1997;29(10):510-5.

20. Wang L, Lovejoy NF, Faustman DL. Persistence of prolonged C-peptide production in type 1 diabetes as measured with an ultrasensitive C-peptide assay. Diabetes Care. 2012;35(3):465-70.

21. Sildorf SM, Fredheim S, Svensson J, Buschard K. Remission without insulin therapy on gluten-free diet in a 6-year old boy with type 1 diabetes mellitus. BMJ Case Rep. 2012;10.1136/bcr.02.2012.5878

Kapcsolódó tudományos cikkek:
A child with type 1 diabetes mellitus (T1DM) successfully treated with the Paleolithic ketogenic diet: A 19-month insulin freedom
Type 1 diabetes mellitus successfully managed with the paleolithic ketogenic diet
Comment on 'Ketoacidosis associated with low-carbohydrate diet in a non-diabetic lactating woman: a case report'

Kapcsolódó blogbejegyzések
A Paleolit életmód helyes alkalmazása 1-es típusú cukorbetegség esetén
Ketoacidózis alacsony szénhidrát étrend mellett? Vagy inkább tudatlanság a ketózis élettanával kapcsolatban.
A diabetológia sikertelenségének oka

 
A Paleomedicina munkacsoport kizárólag tudományos alapon végzi a tevékenységét. Semmilyen természetgyógyászati módszert nem használunk, ezektől elhatárolódunk. A Paleomedicina által képviselt irányzat, az evolúciós orvoslás, a valódi tudomány része. Nemzetközi orvosi szakfolyóiratokban megjelent közleményeinket itt olvashatják.

2014-11-08 11:24