Az 1-es típusú cukorbetegség (1TDM) kezelésében számos esetben kitűnő eredményt értünk már el. Azonban a következő 19 éves fiatal férfi betegségtörténete kifejezetten tanulságos. Ebben az esetben egyszerűen nem lehet másképpen fogalmazni: a beteg meggyógyult. Ebből természetesen nem lehet levonni azt a következtetést, hogy az 1TDM gyógyítható betegséggé vált a paleo-ketogén módszerrel, de azt igen, hogy sok esetben ez lehetséges. Azokban az esetekben, ahol rövid távon nem lehetséges az inzulin elhagyása, hosszú távon a paleo-ketogén táplálkozás ott is jó „egészségügyi befektetés” lehet.

 
A sikerhez két tényező nélkülözhetetlen:
 
1.  Olyan módszer, amely lehetővé teszi, hogy elérjük a kitűzött orvosi célt. A paleo-ketogén táplálkozás ilyen.
2.  Olyan beteg, aki maradéktalanul betartja az utasításokat.
 
A most ismertetendő esetben tökéletes orvos-beteg összhang alakult ki. És ami a legfőbb, a beteg komolyan vette a gyógyulás lehetőségét, nemcsak látszatra akart meggyógyulni. Bármily hihetetlen, az „alibi gyógyulni akarás” nem ismeretlen a paleós betegek között sem.

Az eset röviden:
 
A 19 éves fiatal férfinél 2013 novemberében diagnosztizáltak 1TDM betegséget. Betegsége előtt 1 hónapon keresztül nagy mennyiségű tejterméket evett és tejfehérje-alapú kiegészítőt is használt sportteljesítményének fokozása céljából. Egy idő után, folyamatos szomjúságérzése volt, sokat ivott, vizeletmennyisége extrém fokban megnőtt. Bőre viszketett, fáradékonnyá vált, szája gyakran kiszáradt. Vagyis az 1TDM-ra tipikusan jellemző tünetek jelentkeztek. Háziorvosához fordult, aki 21 mmol/l vércukorértéket mért. Természetesen másnap kórházba került, ahol inzulin-beállítást kezdtek.  Párhuzamosan dietetikai tanácsadás is történt, megtanították az inzulinadagolók használatára. Az elvégzett laboratóriumi vizsgálatok GAD (glutaminsav-dekarboxiláz elleni autoantitest) és ICA (pancreas szigetsejt elleni antitest) pozitivitást ill. emelkedettséget mutattak. A kórtörténet és a laboratóriumi eltérések alapján 1TDM diagnózist állítottak fel. C-peptid vizsgálat ekkor nem történt.
 
A diabetológiai gondozás a szokásos ajánlásokat tette:

1.      napi 4-6 étkezés
2.      fiatal korára való tekintettel 220 gramm szénhidrát
3.      minimum 3 liter folyadék
4.      intenzifikált inzulin-kezelés (naponta 3 alkalommal rövid hatású - 1 alkalommal bázisinzulin használata)
5.      zsírok kerülése
6.      vörös húsok kerülése
 
Szerencsére ebben az esetben csak 20 napig tartott a fenti semmire sem vezető terápia. A 20 nap alatt a beteg vércukor értékei széles tartományban 3,6 mmo/l és 14,8 mmol/l között ingadoztak (1. ábra). Közérzete nem változott, a szénhidrát mennyisége (220 gramm) az általa korábban fogyasztottnál jóval több volt. A beteg 2013 decemberében keresett meg bennünket. 2013. 12. 20-án kezdte el a paleo-ketogén étrendet. Azóta is pontosan követi tanácsainkat. Kiegészítésként csak D-vitamint szed. A zsír-fehérje arány (ketogén hányados) 2:1-nél sohasem kisebb. Marhahúst és belsőségeket hetente 2-3 alkalommal fogyaszt. Gyümölcsöt nem fogyaszt, zöldséget elhanyagolható mennyiségben. Étrendje teljesen megfelel az általunk szokásosan tanácsoltnak. Az étrendi kezelés indításakor szükségessé vált az inzulin elhagyása. Azóta sem használja. Jelenleg 3 hónapja inzulinmentesen él, ami már túl van a diabetológia által számontartott latenciaidőn („mézeshetek”). Vércukorértékei szűk, élettani tartományban mozognak (1. ábra). Korábban gyakori hipoglikémiás epizódjai megszűntek. Erőnléte jelentősen javult. Újra sportol, közérzete kiváló. Az étrend nem jelent számára nehézséget, könnyen tarthatónak ítéli meg. Elmondása szerint saját maga állítja össze napi étrendjét, és maga készíti el az ételeit. Tőkehúsokat és állati zsírt használ, valamint füstölt húsokat. Sem paleo liszteket, sem növényi olajokat nem használ.

1. ábra
Napi vércukorértékek étkezés előtt és után, a diabetológiai protokoll szerinti (220g CH + 38 NE inzulin mellett) illetve a paleo-ketogén étrend mellett, inzulin nélkül.

1TDM-ban zajló immunfolyamatokat az autoantitestek jelenléte igazolja. Autoantitestek a mi betegük esetében is kimutathatóak voltak. Azonban az is köztudott, hogy az antitestek jelenléte nem specifikus az 1TDM szempontjából, és kb. 3%-ban egészséges emberekben is előfordulnak. Sőt a különböző autoimmun betegségeknél kimutatható autoantitestek jelenléte keveredhet is. További probléma az autoantitestek diagnosztikai és prognosztikai szerepével kapcsolatban, hogy mennyiségük nem mutat összefüggést a betegség súlyosságával. Ezért az 1TDM diagnózisának felállításakor a C-peptid érték a mérvadó.

2. ábra
A proinzulin C-peptiddé és inzulinná történő hasadása.

Páciensünk esetében az első C-peptid vizsgálatot a paleo-ketogén étrend megkezdése után 18 nappal (2013.01.08-án) végeztük. Két hónappal később (2014.03.06.) megismételtük a vizsgálatot. Az első alkalommal mért 0,6 ng/ml érték referenciatartomány alattinak számít, vagyis károsodott bétasejt funkciót jelzett. A két hónappal később mért 2,2 ng/ml viszont normál értéknek tekinthető (3. ábra).

3. ábra
Mért C-peptid értékek 18 nappal illetve 2 hónnappal az étrend megkezdése után 

A betegünknél látott C-peptid szint emelkedés a diabetológia által alkalmazott kezelések során nem fordul elő. Hangsúlyozzuk, hogy az autoimmun folyamatok oka az Áteresztő Bél Szindróma (ÁBSZ). A diabetológiai terápia az ÁBSZ-t nem képes megszüntetni. A mi páciensünknél is alkalmazott paleo-ketogén étrend azonban egyedülállóan alkalmas az ÁBSZ megszüntetésére. Így az autoimmun folyamat lecsengése révén normalizálódik az inzulintermelés, amit a C-peptid szint emelkedése jelez.
 
Az esetből levonható tanulságok:
 
1.  1TDM esetén is alkalmazható a paleo-ketogén étrend
2.  Az étrend veszélytelen
3.  Szoros orvosi kontroll mellett (még meglévő inzulintermelés esetén) nem kockázatos az inzulin elhagyása.
4.  Az étrend rövidtávon nem okoz hiánytüneteket. A D-vitaminon kívül nincs szükség más vitamin- és étrendkiegészítő szedésére.
5.  A paleo-ketogén étrend, az eddigi terápiás lehetőségekkel szemben, valódi előnyt jelent a betegeknek.
6.  Jelen esetben nagy mértékben valószínűsíthető a tejfogyasztás és tejfehérje-alapú izomtömeg-növelő anyag betegséget előidéző hatása.
7.  Rövidtávon a paleo-ketogén étrend hatékonyabb lehet, mint a diabetológia által használt inzulinterápia és a dietetika által javasolt étrendi ajánlás.
 

Figyelmeztetés: 1TDM eseteiben, függetlenül az életkortól és a használt inzulin mennyiségétől, csak orvosi konzultációt követően és vezetés alatt szabad a paleo-ketogén étrendet alkalmazni!

Több alkalommal esett már róla szó, de ezúttal is fontosnak tartom hangsúlyozni, hogy a ketózisnak semmi köze a ketoacidózishoz. Még csak nem is hajlamosít rá. A ketoacidózis csak abban az esetben fordulhat elő cukorbetegség esetében, ha egyáltalán nincs inzulintermelés és nem használunk külső inzulinadagolást sem. A ketoacidózis az inzulinszinttől függ és nem attól mit eszünk. Szénhidrát fogyasztás esetén is előfordulhat inzulin hiányában. A ketózis viszont élettani állapot. Ugyanezért a ketózis állapotában a vizeletben megjelenő acetont sem szabad kórosnak tekinteni. 

Ez az eset bemutatásra került a Családorvos Kutatók Országos Szervezete XIII. Kongresszusán. P11. 2014.
http://www.csakosz.hu/sites/default/files/csakosz_xiii_kongresszus_program.pdf

dr. Tóth Csaba
Orvos, háziorvos, 20-éves belgyógyász és intenzív terápiás gyakorlattal, a Paleomedicina munkatársa, a Paleolit orvoslás című könyv szerzője 

Kapcsolódó tudományos cikkek: 

Tóth Csaba, Clemens Zsófia. Type 1 diabetes mellitus successfully managed with the paleolithic ketogenic diet. 
Tóth Csaba, Clemens Zsófia. A child with type 1 diabetes mellitus (T1DM) successfully treated with the Paleolithic ketogenic diet: A 19-month insulin freedom
Tóth Csaba, Clemens Zsófia. Successful treatment of a patient with obesity, type 2 diabetes and hypertension with the paleolithic ketogenic diet
Tóth Csaba. Comment on 'Ketoacidosis associated with low-carbohydrate diet in a non-diabetic lactating woman: a case report'

Kapcsolódó cikkek
A diabetológia sikertelenségének oka
Az orvostudomány karjaiban a dietetika. Félrevezetett embertömegek, szenvedő emberek.
1-es típusú cukorbetegség (1TDM) sikeres kezelése paleo-ketogén étrenddel: A nemzetközi cikk magyar fordítása
Ketoacidózis alacsony szénhidrát étrend mellett? Vagy inkább tudatlanság a ketózis élettanával kapcsolatban.

A Paleomedicina munkacsoport kizárólag tudományos alapon végzi a tevékenységét. Semmilyen természetgyógyászati módszert nem használunk, ezektől elhatárolódunk. A Paleomedicina által képviselt irányzat, az evolúciós orvoslás, a valódi tudomány része. Nemzetközi orvosi szakfolyóiratokban megjelent közleményeinket itt olvashatják.

 2014-03-10