A Crohn betegséget gyógyíthatatlan betegségként tartják számon

2016. szeptemberben az International Journal of Case Reports and Images nevű orvosi folyóiratban megjelent a Crohn betegség gyógyításáról szóló első külföldi tanulmányunk. A Crohn betegséget a hivatalos orvostudomány jelenleg gyógyíthatatlannak tartja. Félreértés ne essék, a Crohn betegséget természetgyógyászati módszerekkel sem lehet meggyógyítani. A Paleomedicina munkacsoport által alkalmazott módszer az evolúciós medicina, vagyis a valódi tudomány része. A közölt tanulmányban szereplő beteg nem az egyetlen és nem is az első gyógyult Crohn betegünk. A Crohn betegség gyógyításáról további cikkeket talál itt és itt. Sokan jelezték, hogy az angol nyelven megjelent cikket szívesen olvasnák magyarul, így lefordítottuk (ld. alább).

A cikk szerzői:  Tóth Csaba, Dabóczi Andrea, Mark Howard, Nicholas J. Miller, Clemens Zsófia

Fordítás: Clemens Zsófia

KIVONAT

Bevezetés
A Crohn betegséget gyógyíthatatlan betegségként tartják számon. Azok a korábbi kísérletek, melyek a táplálkozás megváltoztatásával próbálták a Cohn betegséget gyógyítani nem jártak sikerrel.
Esettanulmány
Egy olyan előrehaladott állapotú Crohn betegről számolunk be, ahol sikeresen alkalmaztuk a paleo-ketogén étrendet. Az étrendi terápia következtében a betegnél megszűntek a tünetek, normalizálódtak a laborparaméterek, a bélgyulladás megszűnt a képalkotó vizsgálatok szerint is. A polietilén glikol 400 teszt pedig a béláteresztés normalizálódását mutatta. A beteg két hét alatt elhagyta a gyógyszerét. Jelenleg 15 hónapja van az étrenden, tünetek és mellékhatások nem jelentkeztek.
Konklúzió
A paleo-ketogén étrend megvalósíthatónak, hatékonynak és biztonságosnak bizonyult ebben az esetben.

BEVEZETÉS
A Crohn betegséget, a bél gyulladásos betegségét, jelenleg gyógyíthatatlannak tarják [1]. A standard kezelés szteroidokon, immunszuppresszánsokon és biológiai terápián alapul, melyek azonban csak a tüneteket csökkentik [1]. A betegséget fellángolások és remisszió kísérheti váltakozva, folyamatában azonban a betegség progresszív. Egész sor ökológiai bizonyítékot ismerünk arra nézve (beleértve a nyugatiasodott és tradícionálisabb országok közötti különbséget a betegség előfordulásában), hogy az életmód és/vagy étrendi tényezők is hozzájárulnak a betegség kialakulásához [2]. Korábbról léteznek vizsgálatok, melyek a táplálkozás megváltoztatásával próbálták befolyásolni a betegséget. Ilyenek például a specifikus szénhidrát étrend [3], a gyulladáscsökkentő étrend [4] és az eliminációs-visszavezetés étrendek [5]. Bár bizonyos részeredményeket el lehetett érni ezekkel az étrendekkel, így például a gyógyszerek csökkentését, egyik tanulmány se számol be arról, hogy teljes gyógyulást és gyógyszermentességet egyszerre lehetett volna elérni ezekkel az étrendekkel.
Ennek a cikknek a szerzői az ún. paleo-ketogén étrendet használják krónikus belgyógyászati betegségek gyógyításában. A szerzők korábban 1-es típusú cukorbetegség [6, 7], 2-es típusú cukorbetegség [8], epilepszia [9,10] és más betegségekben [11] is sikereket értek el a paleo-ketogén étrenddel.

ESETTANULMÁNY

Előzmények

Diagnózis
A 14 éves fiúnak láza, vashiányos vérszegénysége, alhasi fájdalmai és perianális dermatitisze volt. Korához képest elmaradt a növekedése. 2013. szept. 30-án felső és alsó endoszkópiát végeztek. Utóbbi a terminális ileum fekélyes lézióját mutatta. A több helyről végzett biopszia és hisztopatológia a terminális ileum és a Bauhin billentyű súlyos fokú gyulladását igazolta. A vastagbélben enyétől közepesig terjedő aspecifikus gyulladás jelei mutatkoztak. A laboratóriumi vizsgálat emelkedett CRP értéket (58 mg/L) mutatott. Crohn betegéggel diagnosztizálták.

A standard kezelés
A diagnosis felállításával egyidejűleg (2013. okt. 7-én) mesalazin, metronidazol és pantoprazol terápiát indítottak. Tíz nap múlva ciprofloxacin és probiotikumok adását kezdték. Mivel nem történt javulás immunszuppresszáns kezelést indítottak 2013. nov. 13-án. Ekkor azathioprint kapott metilprednisolonnal, kálium-citráttal, kálciummal és D-vitaminnal. Mivel a betegség progressziója ezután is folytatódott, egy évvel a diagnosis felállítása után (2014. szept. 25-én) biológiai terápiát indítottak: adalimumabot kapott öt cikluson keresztül két hetente. A beteg állapota tovább romlott, ezért 2014. nov. 7-én kizárólagos tápszeres táplálást indítottak. Ezzel egyidőben felfüggesztették az addig szedett mesalazint, multivitamint, D3-vitamint és kálciumot. A pantoprasolt két héttel később állították le. A tápszeres táplálás következtében csökkentek a hasi fájdalmai, de a többi tünete továbbra is fennállt (1. táblázat, 5. és 6. ábra).

Laboreredmények
A betegség előrehaladásával súlyosbodott a vashiányos vérszegénysége. A trombocitaszám pedig csökkenő tendenciát mutatott a standard kezelés mellett. A gyulladásos faktorok (CRP, süllyedés) szintje csökkent az immunszuppresszáns terápia mellett, később azonban emelkedett (1. táblázat; 6. ábra).

Képalkotó vizsgálatok

Ultrahang
A diagnosis felállításakor végzett ultrahang (2013. okt. 7-én) megvastagodást mutatott a terminális ileum és a vékonybél több szakaszán. A vastagbélben nem volt megvastagodás. A következő három ultrahang egyértelmű progresszót mutatott: nőtt a bélfal vastagsága és fokozódott a hipervaszkularizáció. Az utolsó (2014. nov. 7-én készült) ultrahang már szinte az össze bélszakasz érintettségét mutatta, beleértve a vastagbél felszálló és transzverzális szakaszát. Az 1. ábrán látható, ahogy a terminális ileum falának legnagyobb vastagsága változott 2013. okt. 7 és 2014. nov. 7. között.

1. ábra: A terminális ileum vastagsága (a legnagyobb átmérő) az ultrahang vizsgálat szerint. A paleo-ketogén étrend kezdetét és a diétahiba elkövetésének időpontját nyilak jelölik. Felhívjuk a figyelmet a paleo-ketogén étrend mellett történő javulásra, és a diétahibát követő visszaesésre, és az utolsó vizsgálat szerinti normal ultrahang képre.
* enyhe hipervascularizációt jelent, ** erős hipervascularizációt jelent

MR enterográfia
A diagnosis felállítása után öt héttel (2013. nov. 12-én) elvégzett MR enterográfia a vékonybél több szakaszának megvastagodását mutatta. Tizenhárom hónappal később, 2014. dec. 16-án elvégzett vizsgálat azt mutatta, hogy a bélfal különböző szakaszai változó mértékben megvastagodtak, és szűkületet is előidéznek (2. ábra). A szűkület miatt 2014. decemberben műtétet javasoltak a betegnek, amit ő nem fogadott el.

2. ábra: 2014. dec. 16-án készült MR enterográfia a terminális ileum megvastagodását jelezték (nyilak).

 
Tünetek
A hasi görcsök és hőemelkedések száma csökkent, amikor a beteg immunszuppresszánsokat kapott szteroiddal. Azonban három hónap múlva kétoldali térdfájdalom jelentkezett. Később az étvágya is romlott. Tizenkét hónapnál a hasi görcsök fokozódtak és a hőemelkedések visszatértek. A beteg folyamatosan fáradt volt és az iskolai teljesítménye is romlott. A biológiai terápia megkezdése alatt minden korábbi tünete változatlanul fennállt. Közvetlenül a negyedik adalimubab kezelés után éles, órákon keresztüll fennálló fájdalom jelentkezett. A mellékhatás és a kezelés egészének eredménytelensége miatt a beteg úgy döntött, hogy abbahagyja a biológiai kezelést. Kizárólagos tápszeres táplálást kezdtek, aminek eredményeképp csökkentek a hasi fájdalmai, de minden más tünete megmaradt.

Diétás tanácsok a standard kezelés alatt
A betegnek laktózmentes, zsírban és rostokban szegény étrendet javasoltak. Étkezési naplót is vezetett, de nem találtak összefüggést az egyes ételek és a tünetek között.